反复牙痛？小心有可能是“另类”癫痫发作

显示全部楼层 · 2020-7-18 07:25:36

作者：东方医院功能神经科
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众所周知，癫痫发作的常见表现是突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、眼睛上翻等，俗称“羊角风”。但还有一些非典型症状，有可能被人们误解或忽略，就比如下面要介绍的一则案例，“反复牙痛”这居然是癫痫引起的!
案例详情：

郑某，男，23岁，云南人。三年前，无明显诱因出现左侧上磨牙区疼痛，疼痛为发作性，呈针刺样疼痛，每天临睡前及早晨睡醒时发作较多。患者发作时较为剧烈，有大汗淋漓、恶心眩晕等感觉。每天发作约1~2次，每次约3~10分钟不等。疼痛结束后，他会入睡片刻。曾在当地医院就诊，诊断为“根尖炎、龋齿”，在当地医院经过开髓引流、补牙、抗感染等治疗，没有明显效果，疼痛依旧每天发作。患者痛苦不堪，遂在当地各种诊所、中医、大小医院诊治，依旧无法缓解疼痛。

郑某在去北京探亲时，顺便去北京某医院看“牙痛”，经系列检查后，医生初步诊断为发作性疾病待查，并告知郑某有可能是癫痫发作。医生分析患者疼痛为发作性，且发作结束后有入睡片刻的表现，这符合癫痫发作的特点。即发作性疾病，在发作结束后有入睡表现的、且在入睡前和要睡醒时有发作的，可以往癫痫方向考虑。

郑某听到医生诊断结果，吓了一大跳，他感到不可思议，自己的牙痛居然可能是癫痫发作引起的?

在医生安排下，郑某入院接受神经系统检查，行MRI检查排除了颅内占位;行腰穿检查排除了中枢神经系统感染。做短程脑电图EEG检查回报正常。于是医生又给郑某做了24小时长程动态脑电图(VEEG)，结果发现患者疼痛发作时，颞区有典型的痫样放电，为棘波和尖慢波。再结合患者的临床表现，最终诊断为局灶性癫痫。医生为郑某开了卡马西平药物，郑某在服药后，其“牙痛发作次数”确实有所减少。

郑某服药长达三年时间，因为长期服药出现了中枢神经系统的副作用，表现为视力模糊、眼球震颤。郑某不敢服药了，牙痛发作的频率又逐渐多了起来。尽管医生嘱咐其抗癫痫药物不能停，但郑某一直纠结在疼痛和副作用之间不知所措。

郑某哥哥在网上查到，东方医院功能神经科可以通过微创手术治疗癫痫，遂带着弟弟找到医院寻求手术治疗。功能神经科专家接诊后，根据郑某以往的病例报告，安排郑某再次进行了长程视频脑电图(VEEG)检测，该检测精准定位了郑某的癫痫病灶。

上海市东方医院数字化长程动态视频脑电监测室

确诊后，郑某希望尽快通过手术解决其痛苦。科室专家对其进行了连续5天的详细评估，最终确认郑某符合手术标准，无禁忌症。

入院5天后，科室专家为郑某实施了立体定向深部热凝手术。对其病灶内埋置了深部脑电电极，进行了常规监测。在确定致痫灶后，进行了病灶的热凝毁损。在术中，医生将3mm直径的SEEG电极插入脑内病灶，实施深部脑电图描记(图1);经此脑电图扫描，确定癫痫病灶;然后通过射频热凝毁损这些异常放电的核团，阻止其弥散放电，从而控制癫痫的发作(图2)。整个手术过程出血量不足10ml，术后郑某能正常下地行走，同时进行语言沟通交流等。

图1：实施SEEG 电极植入手术

图2：SEEG立体脑电图引导下的射频毁损术

因为立体定向深部热凝术是微创手术，没有头皮切口，创伤极其微小。术后第1天，郑某就可以下地行走，自理生活了。手术以后，郑某再也没有发生过牙疼。郑某一家对科室专家感谢不尽，特送锦旗表示感谢。

癫痫的病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。每个癫痫患者，其大脑神经元突发、异常放电的区域有可能不同，因此其临床症状也因人而异，甚至千奇百怪。正如案例中的郑某，他的癫痫发作表现是“牙痛”症状，这与常人理解的癫痫发作表现完全不同。由此可见，非典型癫痫的确诊有赖于专业的医生和特定的医疗设备，同时临床经验也不可缺少。而对于顽固性癫痫，外科微创手术，有时候可以获得奇效。
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uii · 2020-7-18 07:26:10

我最近一直牙疼[泪奔]

反复牙痛？小心有可能是“另类”癫痫发作

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