不可忽视的“牙疼”

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查看84 | 回复0 | 2020-8-10 19:25:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:有理想的小罗医生
坐在诊室,导诊护士领进来一名体型偏胖中年男性,表情痛苦,捂着左脸说自己突然疼的厉害,疼得满身大汗,护士问我要不要分诊给口腔科。

我看了一眼病人,左脸并没有肿起来,再照了照口腔,没有发现明显的牙龈红肿或颊部红肿,看着牙齿上的烟渍,应该是个老烟民,于是直接在诊室给他做了一份心电图,心电图T波明显高耸,提示超急性期心肌梗死可能。


高耸的T波不可小视

迅速转送至抢救室完善相关检查,立即启动胸痛流程,激活导管室,为患者完善了冠脉造影及支架植入术,术必转入病房后数天就出院了,治疗效果非常好,对以后的生活几乎没有影响。

为什么心肌梗死会出现牙疼呢?

简单来说,在生理情况下,心脏与体表某部位的感觉传入神经在脊髓后脚可能存在联系,当冠状动脉出现严重狭窄甚至闭塞时,心脏传导出的疼痛感觉传入脊髓与大脑时,可能会被大脑识别为其他部位的疼痛,但其实最常见的疼痛部位是左肩及左上肢疼痛,但是因个体差异,有部分人会出现牙疼。

冠状动脉粥样硬化心脏病

我之前有一篇文章讲述了动脉硬化是如何产生的,今天主要提一下发生在心脏上的血管——冠状动脉中的病变。

我们所熟知的“冠心病”,全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,其实就是冠状动脉发生病变后导致心脏缺血缺氧所出现的疾病。

冠状动脉是分布于人体心脏表面的为心脏自身供血供氧的血管,分为两大分支:右冠状动脉、左冠状动脉,左冠状动脉又分为前降支与回旋支两大分支,所以总体可以认为心脏自身的血液由这几支血管供应。


图片源于网络

在冠状动脉出现粥样硬化性病变后,心脏自身血流供应受限,根据血管硬化程度及症状,可以简单地分为几个时期:

Step1:在血管狭窄初期,对血流无明显影响时,可无明显症状,称为隐匿型冠心病,此时难以察觉与诊断;

Step2:血管狭窄进一步进展(50%-75%),在休息状态下可完全无症状,但是在剧烈运动或情绪激动时,心率增快,心肌对血液供应需求量增多时,因血管狭窄而无法满足血液供应,所以出现了心肌缺血症状,例如心绞痛,此期为稳定期,为稳定型心绞痛;

Step3:血管狭窄再进一步恶化(>75%),在休息时即可出现心肌缺血症状,称为不稳定型心绞痛;

Step4:当硬化斑块明显增大突然破溃时,则出现了冠状动脉血流中断,造成急性心肌梗死,则为心肌梗死型冠心病,若病变极为严重,直接造成患者突然死亡,造成猝死。


图片源于网络

在各个时期,病变不同,药物的使用大致相同,主要是抗血小板聚集药物、调脂稳定斑块药物、减少心肌耗氧药物、降压药物、改善心肌代谢药物等等,在这暂时不做详细介绍了。

在这里提一下急性心肌梗死时的特殊治疗方法,主要分为两种:

第一,在基层医院,心肌梗死主要以药物溶栓治疗为主,使用尿激酶原、尿激酶等溶栓药物将堵塞冠脉的血栓溶解从而达到血管再通的目的,优点就是前期准备少,用药迅速,价格便宜,但缺点就是是否再通有一定几率,且可能存在其他部位出血,而且溶通了也可能再次闭塞;


第二,在有条件的医院,急性心肌梗死推荐早期血管内治疗,即介入手术治疗,通过外周动脉例如桡动脉、股动脉等送入气囊将闭塞的血管扩张再通,再放置血管内支架持续支撑,从而达到治疗目的,优点是效果较好,但缺点是可能后期出现支架内血栓形成再梗,且价格偏高。


图片源于网络

现在在有介入手术条件的情况下,通常推荐直接介入治疗,目前介入手术非常成熟,随着材料科学及手术方法的进步,手术难度较原来也降低了很多,且治疗费用大大降低,有国家医保作为后盾,大部分患者及家属选择此治疗方法。

冠心病的内容简单介绍到这,回到文章开头,那名患者健康观念比较强,及时来医院看病了,但是我相信大部分人都认为牙疼不是病而不重视不就医,从而失去了最佳治疗时机,出现心绞痛时就肯定不用说了,一般人都会及时就医。

最后温馨提示,在平时没有牙齿相关疾病的情况下,突然出现剧烈牙疼,特别是中老年人在既往有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等血管疾病高危因素的情况下,应提高警惕,若出现应及时就医。如果无法及时赶到医院,家中有速效救心丸或硝酸甘油片时,可以试着服用一些,若服用上述药物有效,那么高度考虑冠状动脉病变,这时应尽量少活动,拨打120,等待救援。切忌惊慌而兴奋交感神经增加心肌耗氧量。


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