作者：逸仙药师
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 施玉旋
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
根据口腔溃疡的临床表现及病症特点，可将其归属于中医学“口疮”的范畴，此外，口疮尚有“口疡”“口舌生疮”“口破”“口疳”“赤口疮”等病名，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡呈周期性反复发生，医学上称"复发性口腔溃疡"。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。
口腔溃疡属于发病率最高的口腔黏膜疾病，以口腔黏膜局限性溃疡或舌体表面糜烂疼痛为主证，在一般人群中发病率为 5%～25%，10～30 岁人群居多，女性发病率略高于男性。
口腔溃疡病变部位多见于黏膜缺乏角质化层或角化较差的部位，如唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜等。发作时疼痛明显，局部灼痛感强烈，影响饮食、言语，甚者可并发口臭、慢性咽炎、便秘、发热、淋巴结肿大等全身症状。
临床上，口腔溃疡通常提示患者机体可能存在某些潜在的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、女性经期紊乱、B 族维生素吸收障碍等。目前认为，口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，除了上述一些系统性疾病，还包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等因素。
从中医角度，复发性口疮多以外感六淫燥火、饮食不节、情志不畅、劳倦过度、先天禀赋不足、脏腑内伤热盛为主因，其病理机制是热壅血滞，瘀热互结，证属火热内蕴，因此，泻火坚阴为临证相应之根本治法。
中医之火有虚实脏腑之分，因此，口疮辨证当分虚实、并详察胃肾心脾。
实火为外感风热、饮食不节所致，对应病机为外感风热、心脾积热，表现为邪气积盛，内热大，高热目赤、起病较急，小便黄。实火治宜清热散邪，泻火坚阴。
虚火为情志不畅、劳倦过度及先天禀赋不足，对应病机为脾肾虚弱、阴虚火旺和阳虚火炎，表现为正气不足，内热轻，手脚心热，病程较长，小便清。虚火治宜调补阴阳，泻火坚阴。
口腔溃疡的中医证型众多，中成药的选择需辨证施治，以下逸仙药师给大家介绍几种常用于口疮的中成药。
1、导赤丸：由连翘、黄连、栀子、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石组成。清热泻火，利尿通便。用于心实火证，症见心火上炎、熏灼于口、心胸烦热、口舌生疮、咽喉疼痛、小便短赤、大便秘结。
2、复方珍珠口疮颗粒：由珍珠、五倍子、苍术、甘草组成。清热燥湿，生肌止痛。用于心脾湿热证，症见口疮，周围红肿，表面黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口干口臭，舌红、心烦燥热，小便短赤，大便秘结。
3、防风通圣丸：由防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术组成。解表通里，清热祛湿。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，口舌生疮。
4、牛黄清胃丸：由人工牛黄、大黄、菊花、麦冬、薄荷、石膏、栀子、玄参、番泻叶、黄芩、甘草、桔梗、黄柏、连翘、牵牛子、枳实、冰片组成。清胃泻火，润燥通便。用于心胃火盛证，症见头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，咽喉肿痛，便秘尿赤。
5、黄连上清丸：由黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草组成。散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
6、双花百合片：由黄连、苦地丁、地黄、板蓝根、紫草、金银花、淡竹叶、干蛇胆、百合、细辛组成。清热泻火，解毒凉血。用于轻型复发性口腔溃疡心脾积热证。症见口腔粘膜反复溃疡，灼热疼痛，口渴，口臭，舌红苔黄等。
7、口炎清颗粒：由天冬、麦冬、玄参、山银花、甘草组成。滋阴清热，解毒消肿。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，虚火上炎所导致的口疮。
8、知柏地黄丸：由知母、黄柏、熟地黄、茯苓、山茱萸、牡丹皮、山药、泽泻组成。滋阴清热。用于阴虚火旺，潮热盗汗，耳鸣遗精，腰酸膝软、眼睛干涩、口干咽燥、口舌生疮。
9、其他：
妇人产后血气虚，虚热上冲亦可发口疮，治宜补气养血（乌鸡白凤丸）。
若口腔溃疡病起于风寒之邪袭表，患者多伴有微恶风寒，口苦咽干，烦躁心悸，寒热往来，胸胁苦满，多饮，耳鸣，入睡困难，舌红苔黄等症，治宜和解少阳、解肌发表（小柴胡颗粒）。
若女性患者经前期及行经期，郁热较重者，表现为肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛，口舌糜烂，治宜舒肝清热，健脾养血（加味逍遥丸）。
若女性经后期表现为肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，口舌糜烂，治宜滋肝肾、补阴血、清虚热为主（归芍地黄丸）。
若口腔溃疡伴后背凉，畏寒，汗出，耳鸣如蝉，腹部凉，喜按喜温，大便稀溏，舌淡暗有齿痕、苔薄白腻，脉沉滑等一派脾肾阳虚之象时，治宜温补肾阳（附子理中丸）。
若脾胃虚弱所致的饮食不化，恶心呕吐、脘闷嘈杂、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠，治宜健脾益气（人参健脾丸）。
总之，口腔溃疡辨证当分虚实、并详察胃肾心脾。其中医证型众多，中成药的选择需辨证施治，方能取得良好疗效。
参考文献：
[1]任北大.王庆国 王庆国教授治疗口腔溃疡经验撷菁 CJCM 中医临床研究 2020 年第 12 卷 第 27 期：1-3 中华医学·国医名师
[2]刘越洋 黄雅慧基于月经周期气血阴阳变化论治 经期相关复发性口腔溃疡经验[J].中医药导报,2020,26(14):188-189
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