连续10年每日嚼两包槟榔,确诊口腔癌!现已度过3年,分...

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查看2041 | 回复0 | 2021-5-6 19:42:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

这天早晨,一位患者兴冲冲地来到我的门诊。“医生,快看看我的脸是不是恢复了”。我仔细地看了一下患者,“哦,原来是他……”。

一、初识患者

3年前,一个下午的门诊,我接诊了一位中年男性患者,患者洗漱时发现左侧面颊部肿物,为求进一步查明原因,于是当天下午,着急忙慌地来到我的门诊。询问病史后得知:患者发现左侧面颊部肿块仅几小时,近半年来,体重下降大约3kg。既往体健,否认高血压,心脏病及糖尿病史,否认肝炎,结核等传染病史,无烟酒等特殊嗜好,但其酷爱嚼槟榔,每天2包左右,食用近10年。余无特殊。 于是以“左侧面颊部肿物查因”收治入院。

二、患者的治疗过程

该患者入院后,我对其进行了细致的专科查体,发现其颌面部基本对称,开口度2指,口腔卫生情况一般,肿块位于左侧颊部,前庭沟处前至第二前磨,后至磨牙后垫,大小约3cm×2cm,质地中等,表面溃疡,呈白色,有压痛,下颌下触及一个肿大淋巴结,约2cm×2cm,有压痛,表面光滑,质地中等,活动度可,无粘连。

之后完善了相关抽血及基本检查并做了头面部增强CT,头面部增强CT考虑为左颊癌并左颌下、颈部淋巴结转移可能(图1)。结合病史及相关检查结果,临床上高度怀疑左颊癌。由于本病高度怀疑左颊癌,颊癌的病情严重,且进展快。根据指南,对于早中期的颊癌患者可行颊癌根治术,这也是一线治疗方式。

对于晚期颊癌患者,已经失去手术治疗的机会,只能行放射治疗,化疗等二线治疗方式,甚至只能给予对症支持治疗的姑息治疗方式。结合该患者的情况,我们建议患者先行肿块活检术,明确诊断后再行后续治疗,患者及家属同意活检,活检术后病理考虑为左颊部鳞癌。

与病人家属沟通,告知其病情严重性,患者家属理解,要求积极治疗。于是在全麻下进行了颈动脉外膜剥脱术+胸导管结扎术+口咽部恶性肿块局部扩大切除+颊部缺损修复术+带蒂复合组织瓣成形术,手术持续7小时35分钟,术中出血500ml。术后予补液、禁食、护肝、护胃、抗炎、维持水电解质酸碱平衡等对症处理。

术后病理提示(颊部肿块)高-中分化鳞癌,癌组织侵及骨骼肌,局灶靠近骨组织,各切缘未见异型上皮残留。颌下腺未见癌侵犯,淋巴结可见癌转移(1/5)。(1-2区,3-4区)淋巴结可见转移(2/5,3/8)。

由于患者存在淋巴结转移,建议患者进一步放化疗。患者后期于肿瘤内科放化疗。

三、患者在治疗中注意事项

1.手术前后的准备。颊部手术时间长,术中出血较大。因此术前要纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,适当扩充血容量及预防抗感染。一般术前1天予以静脉输注晶体液扩容。术前0.5小时~2小时开始全身使用抗生素,防止术中和术后感染。手术时间超过3小时,术中再追加一次抗生素。

2.患者术后需禁食。由于患者面颊部重新整形,术后伤口恢复慢,表面红肿,1个月无法从口腔进食,只能通过胃管进食,因此待肠道通气后,也就是胃肠功能恢复后开始进食流质饮食,例如瘦肉汤。1~2天后可以进食半流质饮食,例如粥。2~3天后可将普通食物打碎,然后通过胃管进食。

3.颊癌根治术后容易出现术区水肿压迫呼吸道,表现为呼吸困难,嘴唇发紫,血氧饱和度下降,严重时危及生命,术后需严密监测患者生命体征,出现异常及时呼叫医生。术后可能出现创面出血,因此需注意引流液颜色和量的变化,如引流液颜色变鲜红、量增多,应及时处理。

4.术后复查。病人术后每3个月复查,检查头面部的CT、血常规、肝肾功能电解质,肿瘤标记物等,比较观察病人术后肿瘤是否复发和转移。

5.保持手术创面干结,伤口若有渗液,须及时处理,谨防伤口感染化脓,创面延迟愈合等。
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