触目惊心！出现蛀牙时没在意，最终导致牙髓病变！该咋办？

显示全部楼层 · 2023-3-11 05:48:03

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，42岁
【疾病类型】16慢性牙髓炎
【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）
【治疗方案】16根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】门诊根管治疗2次，共1周。
【治疗效果】患牙不适症状消失，叩痛阴性。
一、初识患者

一大早，一位四十出头的患者捂着半边脸，面容痛苦地走进诊室。见状，我赶紧让他坐下来，仔细地询问其不适的原因。据患者自述他在3天前右上后牙开始出现自发痛，询问其疼痛的诱因、特点、持续时间、伴随症状，患者自述饮水后疼痛，疼痛程度较重，但无咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。
检查其口腔情况，可见16远中领合面已经有一个很大的烂洞，用探针刺探无痛感，也无叩痛，同时周围邻牙无松动。查看牙龈和口腔，也不是很好，牙龈缘轻度红肿，提示存在感染，冷测敏感。
因为患者存在龋洞，牙龈红肿，冷测敏感，初步怀疑为慢性牙髓炎。为了解患者严重情况，进一步安排患者拍摄X光片。
二、患者的治疗经过

X光检查可见冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，因此，结合患者症状、查体、检查，明确诊断为16慢性牙髓炎，建议行根管治疗+桩冠修复。
对于牙髓炎，患者很疑惑，平时有按时刷牙，也会用漱口水清洁口腔，为什么还会得这个病。其实牙髓炎是牙体因为各种原因遭受破坏时细菌的侵入而造成的感染，其中龋齿是常见的病因之一。此外，牙齿发育时发生的牙体缺损或由外力引起的牙冠折断、牙髓暴露、牙周疾病也可能造成牙髓感染。而本次就诊患者口腔检查可见明显龋洞，因此是龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓所致。
因为患者诊断比较明确，所以第一时间安排了根管治疗，使用甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，然后用3%NaCIO冲洗，由于治疗过程中患者疼痛感强烈，遂放置Antipulp失活剂，Ceivitron暂封，待过几天后待牙髓完全失活后再进行后继治疗。
临床上在对于活髓牙需要去髓时，一般进行麻醉下去髓，可如果麻醉效果不佳，则可先开髓，封失活剂，过几天后待牙髓完全失活后再进行后继治疗。本次患者就是如此，因此决定封失活剂，等待第二次治疗。
1周后，去除髓腔内封药，在根管显微镜下，揭顶，探及3个根管口，手用K锉通畅根管，然后使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填，嘱其择日进行桩冠修复。

术前片

术后片

三、患者在治疗中的注意事项

1、治疗结束会用临时的材料封闭，半小时内不要进食，注意不要让封闭的材料脱落，否则会妨碍治疗的效果。待封闭材料干后，进食、刷牙可照常进行。
2、避免咬过硬食物：如排骨、牛肉干等。过硬食物容易使牙齿受到不垂直的颌力而发生劈裂、折断。
3、根管预备或根管充填后一周内也许会出现疼痛反应，多数属于正常现象，如疼痛严重，伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
四、患者的治疗效果

经过根管治疗，患者疼痛等不适症状改善，查看口腔情况可见牙龈红肿消失，清洁度尚可，患者正常饮食不受影响。为了做好口腔卫生，预防疾病再次发生，嘱托患者回家后正确刷牙，定期检查口腔情况。
五、患者在日常生活中的注意项

1、定期复查，建议遵照医嘱，每3个月或6个月到医院定期复查，拍牙片随访牙齿内部情况。
2、采用合理的刷牙方法，可减少牙垢和牙石，正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。
3、保持口腔卫生，及时治疗龋齿等口腔疾病。
六、医生感悟

当龋病发展成牙髓炎或者牙髓炎进一步病变深入到牙齿根部及根周组织，出现根尖周炎时，一般的“补牙”则无法奏效，需要进行根管治疗。
根管治疗可能只需要一次，也可能需要进行多次。不过如果患者条件允许，会优选一次根管治疗，因为一次性根管治疗的长期治疗效果与同多次根管治疗水平相当，而且一次性根管方法能够极大地减轻患者的疼痛感，成本也较低。但是本次患者在第一根管时疼痛较重，所以在给予失活剂、暂封后，进行多次次根管治疗。
因为需要进行多次根管治疗，所以患者在治疗期间需要保护好牙齿，避免食用较硬的食物，如骨头、坚果等，避免使牙齿受到不垂直的颌力而发生劈裂、折断。1周后，患者进行第二根管治疗完成填充。
通过，根管治疗，患者牙髓炎问题得到解决，但是其发生牙髓炎的诱因就是龋齿未得到及时治疗，因此，在治疗后，对患者进行了疾病宣教，告知牙髓炎形成原因，并嘱托患者做好口腔卫生，若再次发生口腔疾病，就不能拖，需要及时到医院就诊。
姓名：白广亮
单位：山东聊城市人民医院
科室：口腔科
职称：主治医师

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